ABSTRACT
Objectives: Toxocarosis involving cranial nerves is extremely rare and almost exclusively concerns the optic nerve. Toxocarosis involving the seventh cranial nerve has not been reported. Case report: A 33y male developed left-sided Bell's palsy two days after left-sided otalgia 6y before. Despite extensive diagnostic work-up at that time the cause of Bell's palsy remained unknown. During the following years Bell's palsy slightly improved but retromandibular pain remained almost unchanged and he developed enlarged lymph nodes along the jugular veins, submandibularly, and in the trigonum caroticum. Re-evaluation 6y later revealed an increased titer of serum antibodies against Toxocara canis and a positive Westernblot for Toxocara canis ES-antigen. Despite absent eosinophilia in the serum, toxocarosis was diagnosed and a therapy with albendazole initiated, with benefit for retromandibular pain, but hardly for Bell's palsy or enlarged lymph nodes. CSF investigations after albendazole revealed a positive Westernblot for antibodies against toxocara but absent pleocytosis or eosinophilia, and negative PCR for Toxocara canis. Conclusions: Visceral larva migrans due to Toxocara canis may be associated with Bell's palsy, retromandibular pain, and lymphadenopathy. A causal relation between Bell's palsy and the helminthosis remains speculative. Adequate therapy years after onset of the infestation may be of limited benefit.
Objetivos: La toxocarosis que compromete los nervios craneales es extremadamente infrecuente y afecta casi exclusivamente al nervio óptico. No ha sido comunicada la toxocarosis que afecte al séptimo nervio cranial por lo que se expone un caso clínico. Caso clínico: Varón de 33 años que había presentado seis años antes, una otalgia izquierda seguida dos días más tarde de una parálisis de Bell ipsilateral. A pesar de un exhaustivo estudio, la causa de esta parálisis quedó sin etiología. En los años siguientes la parálisis mejoró moderadamente pero persistió un dolor retromandibular casi sin variaciones y el paciente desarrolló adenopatías en la cadena yugular, submandi-bulares y en el triángulo carotídeo. Una re-evaluación efectuada seis años más tarde detectó un título elevado de anticuerpos contra Toxocara canis y un antígeno ES de T. canis positivo mediante Westernblot. A pesar de no haber eosinofilia en la sangre, se diagnosticó una toxoca-rosis iniciándose terapia con albendazol, con lo cual se observó una reducción del dolor retro-mandibular aunque escaso beneficio sobre la parálisis de Bell y los ganglios comprometidos. El líquido cefalorraquídeo analizado después de haberse efectuado la cura con albendazol reveló un test de Westernblot positivo para anticuerpos anti-toxocara, en ausencia de pleocitosis o eosinofilia, y una RPC para Toxocara canis negativa. Conclusiones: El síndrome de larva migrans visceral debido a T. canis puede asociarse con parálisis de Bell, dolor retroman-dibular y linfoadenopatías. La relación causal entre la parálisis de Bell y la helmintosis permanece en el plano especulativo. La terapia anti-parasitaria realizada años tras la instalación de una infestación puede tener un beneficio aunque limitado.